Información médica y consentimiento del seguro de medicina

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Pago y facturación: Solicito que el pago de todos los beneficios cubiertos relacionados con cualquier servicio que me haya brindado Associates in Radiation Medicine se realice a Associates in Radiation Medicine. Entiendo que Associates in Radiation Medicine facturará a la aseguradora o al pagador externo correspondiente como cortesía hacia mí, cuando corresponda. Autorizo a cualquier titular de Información Médica Protegida a divulgar a los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid y sus agentes, o a mi compañía de seguros, cualquier información necesaria para determinar los beneficios disponibles. La presencia de un seguro no define los beneficios que puedan estar disponibles. Además, tener seguro no me exime de mi responsabilidad de pago. Acepto ser responsable de pagar los cargos por los servicios que me preste Associates in Radiation Medicine que no estén cubiertos ni pagados por Medicare ni por ningún otro plan de seguro médico que pueda tener. Por la presente, acepto que, si recibo un pago directamente de cualquier aseguradora médica u otro pagador, enviaré de inmediato el monto adeudado en mi cuenta a Associates in Radiation Medicine o a su representante autorizado.

Nota: La información incorrecta del seguro médico o demográfica (fecha de nacimiento, dirección, número de teléfono, número de seguro social) puede resultar en el impago por parte de ciertas compañías de seguros. En estos casos, los pacientes son responsables de todos los saldos pendientes. Acepto proporcionar toda la información solicitada y garantizar su exactitud, entendiendo que soy responsable financieramente si se deniega el pago debido a la falta de información o a información incorrecta.